专家把脉明方向 ·精准指导促提升

12月12日，国家卫健委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部部长黄二丹、楚雄州卫健委副主任、州疾控局局长宋文浩一行调研永仁县公立医院改革与高质量发展项目工作、区域健康管护体系建设项目。先后到医共体县人民医院、医共体中医医院、全民健康管理中心和全民健康管理莲池分中心调研指导县级公立医院综合能力提升、紧密型医共体、慢病管理中心、肿瘤中心防治建设和全人群健康管护体系建设等工作，现场听取推广三明医改经验和医共体建设方面所取得的成效。

12月12日晚20:30，在永仁县人民医院报告厅，全州10县市围绕肿瘤防治、慢病管理中心、老年医学中心、精神卫生防治体系建设方面，立足县域实际，围绕考核指标，聚焦学科发展进行工作汇报，黄二丹部长一一进行点评并提出意见建议，并指出：针对县域内居民的主要健康问题，根据人口数量和分布、服务需求、经济发展、地理交通等因素，考虑不同地区经济社会发展水平、县级医院发展现状的差异，确保县级医院能够满足居民基本医疗需求。一是聚焦县级医院功能定位。持续强化县级医院急诊急救“五大中心”建设，达到“推荐标准”的县医院，进一步强化现有的胸痛中心、卒中 中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心；建设县级医院临床服务“五大中心”，探索县医院专科融合发展新模式，建设县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护中心；突出区域资源整合，组建县域医疗资源共享“五大中心”，包括医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、病理中心、消毒供应中心。通过多“中心”的建设，不仅要提升县级医院的专科能力，更要强化重点疾病的一体化管理，探索符合县级医院功能定位的高质量发展模式。

二是把握医院发展的阶段性目标。依据医院的规模、专科能力和县域外就诊患者病种信息，确定不同类型县级医院发展的阶段目标，探索实现医疗机构分级分类管理。12月13日，在充分调研的基础上，调研组一行在永仁县全民健康管理中心，围绕“楚雄州区域管护体系构建”工作开展座谈。研究解决在区域健康体系构建中遇到的困难与问题，并对实施方案进行修改完善，楚雄市、姚安县、元谋县等7县市参加会议。会上，调研组对永仁立足自身实际，借鉴三明医改经验，提出“12345”永仁医改思路和探索“1145”全民健康管理中心路径促进医防融合落地见效的永仁实践给予高度肯定。并针对楚雄州下步工作提出“六个方面”“七条措施”和工作建议：建议一：聚焦目标。整合医疗、医药、医保、中医、基层等部门，解决公立医院改革的三个核心问题。一是分级诊疗的问题，要患者要活跃要下沉。二是调整医疗服务价格，提升公立医院的医疗服务性收入差收入占比的问题。三是人员薪酬，提高固定薪酬比例的问题。针对公立医院改革和公立医院改革项目，提出明确的三个目标，能力提升，有效控费和智慧医疗。全民健康作为终极目标，通过全民健康管护，进一步实现患者回流和下沉、医疗服务价格下调、提升医疗服务性收入、细化岗位管理，提升医务人员固定薪酬比例。建议二：专病建设为抓手，落实服务导向。建设全民健康管护体系，重点是“全民”的健康分类，把健康聚焦到不同人群的需求。例如：3%人群-60%医保－重大疾病（5肿瘤+5重病）;30%人群－基本公卫－慢性疾病（4大慢病）;70%人群－多层次需求－健康管理（6个健康问题）;100%人群－居民健康素养；聚焦项目资金有效使用：建议三：聚焦重点人群，网格化管理。不能将人群健康视为一个概念，而是应该根据实际情况进行管理。按照贫困人口、老年孕产妇儿童、本地和外地人口划分重症、精神病、肿瘤、重大慢性病和创伤，重大疾病患者，依靠医院生存，优先提供良好的服务和出院一体化管理。建议四：围绕公立医院改革。通过全民健康管控系统，针对重大慢病提供出院一体化的管理，能够实现医保资金的回流和下沉，产生医保资金的结余，通过医保的结余调整医疗服务价格，优化医院的医疗业务收入结构。医院进行一体化的管理，形成规范的数据集。引入商业补充医疗保险，率先打造一些州医院和县医院的特色专科专利。建议五：薪酬制度改革。一是制定考核标准，并根据实际工作成效的考核结果，采取倒扣的方式，动态调节，延续发放额度。二是薪酬阳光化。落实“两个允许”，体现医生的劳务价值，鼓励优绩优酬，做好“三个结构调整”：逐步缩小各级医疗机构之间的工资水平差距；逐步缩小医疗机构内部不同专业、不同科室之间的待遇差距；逐步提升医务人员工资中固定收入部分所占比例。建议六：合理购买设备和服务。立足实际购买硬件设施设备，人才培养提升服务能力。建议七：加强基层合作。基层通过个性化的服务聚焦具体的人群，建成基层服务包项目，由服务对象和医保资金买单，有效解决配套资金不到位问题。健康是一切的基础，全人群、全方位、全生命周期的健康管理势在必行，

下一步，永仁县将紧紧围绕党中央和省州的决策部署，推动全县卫生健康事业高质量发展，全面提升全县百姓健康水平。一是明确目标。2025年是“十四五”规划收官之年，也是卫生健康工作高质量发展之年，围绕县委、县人民政府健康永仁、幸福永仁建设目标和永仁医改“12345”工作思路，持续深化医药卫生体制改革，加快提升区域内医疗服务能力，推进中医药传承创新发展，加强公共卫生和重大疾病防控，着力推动“1145”全生命周期健康服务体系构建。二是系统设计。围绕“1145”全民健康管控体系，坚持实事求是、因地制宜、分类施策原则，全面巩固分中心试点建设成果的基础上，进一步加强经验总结并优化制度，加强区域内协作，拓展外部合作。三是全面覆盖。聚焦辖区内常驻人口健康闭环管理，通过充实全民健康管理中心运营管理团队，进一步压实医共体保健、公共卫生管理、健康促进、医防融合等考核工作，实现全人群健康有人管；划区域、分片区入户实施健康筛查，10.48万人口和康养旅居人群实现了健康数据档案全覆盖及动态管理、实时监测，实现全民健康管得住；引进数智化专业运营团队，通过AI赋能，运用数智化合物联网，实现健康数据可视化分析，精准化管理。培养本土管理团队。组织实施“4个100”人才培养计划，在管好管实“一老一小一残一困一妇一幼”的基础上，实现对普通人群健康管理的新突破，着力解决全民健康能管好的问题。四是突出重点。聚焦关键问题和高危人群。集中资源开展早期筛查、精准诊断和有效治疗技术的研究与应用；同时关注老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等脆弱人群，为他们提供个性化、针对性的健康服务和管理，以提升重点人群的健康保障水平，降低疾病负担和风险。五是分步实施。全民健康管理工作的复杂性和资源的有限性，将各项任务和目标按照优先级和难易程度进行合理分解，分阶段、有步骤地推进实施。首先解决当前最为紧迫的公共卫生问题和群众反映强烈的医疗服务难题，逐步完善和优化卫生健康体系的各个方面，从基础建设到服务提升，从政策制定到执行落实，稳步提高卫生健康工作的质量和效果，确保每一步都扎实推进，最终实现卫生健康事业的可持续发展和全面提升，为人民群众提供更加优质、高效、公平、可及的卫生健康服务。