永仁县医疗保障局2023年曝光典型案例

为严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，规范医保基金管理使用，提升医保治理能力水平。现将2023年我县8起典型案例曝光如下：

一、永仁县人民医院超医保支付政策范围违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，永仁县人民医院，将《云南省非营利医疗服务价格及基本医疗保险诊疗项目服务设施支付范围》规定，限工伤保险的“艾滋病联合检测”用于限定支付范围外的住院患者，并上传医保结算，违规造成的医保基金损失31530元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对永仁县人民医院作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失31530元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚47295.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院违规所得的医保资金31530元已全部追回，行政罚款47295.00元已全额收缴到账。

二、永仁县中医医院分解收费违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，永仁县中医医院开展温针治疗时，同时收取温针、普通针刺两项费用，并上传医保结算，违规造成的医保基金损失12359.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对永仁县中医医院作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失12359.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚18538.50元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院违规所得的医保资金12359.00元已全部追回，行政罚款18538.50元已全额收缴到账。

三、永仁县妇幼保健院串换收费违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，永仁县妇幼保健院将“腺病毒抗体测定（免疫学法等）”，按“病毒血清学试验”收取费用，并上传医保结算。将医保丙类项目“甲型流感病毒抗体、乙型流感病毒抗体”检查，按“病毒血清学试验”检查收取费用，并上传医保结算。两项查检收费，违规造成的医保基金损失3952.00元，永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对永仁县妇幼保健院作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失3952.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚5928.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院违规所得的医保资金3952.00元已全部追回，行政罚款5928.00元已全额收缴到账。

四、永定镇卫生院超标准收费违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，永定镇卫生院将“葡萄糖测定”超过规定的价格标准收费，并将超出费用上传医保结算，违规造成的医保基金损失172.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对永定镇卫生院作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失172.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚258.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院违规所得的医保资金172.00元已全部追回，行政罚款258.00元已全额收缴到账。

五、宜就镇卫生院串换收费违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，宜就镇卫生院在使用XY-k-mcc-II型脉冲磁治疗仪为患者开展治疗时，收取磁热疗法费用，并上传医保结算，违规造成的医保基金损失9564.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对宜就镇卫生院作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失9564.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚14346.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院违规所得的医保资金9564.00元已全部追回，行政罚款14346.00元已全额收缴到账。

六、永定镇乍石村卫生室串换收费违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，永定镇乍石村卫生室将中医针灸“普通针刺”治疗，按“太乙神针灸”治疗收取费用，并上传医保结算，违规造成的医保基金损失1416.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对永定镇乍石村卫生室作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失1416.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚2124.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该卫生室违规所得的医保资金1416.00元已全部追回，行政罚款2124.00元已全额收缴到账。

七、宜就镇地什苴村卫生室其他违法违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至12月31日期间，宜就镇地什苴村卫生室使用“艾七宝艾灸贴（灸具）”为患者开展治疗，收取雷火灸费用，并上传医保结算，违规造成的医保基金损失220元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对宜就镇地什苴村卫生室作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回违规造成的医保基金损失220.00元；3．执行行政处罚和经济处罚，处以医保基金损失金额1.5倍的处罚330.00元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该院卫生室规所得的医保资金220.00元已全部追回，行政罚款330.00元已全额收缴到账。

八、猛虎乡阿里地村卫生室虚编处方违规使用医保资金案

经永仁县医疗保障局调查，2022年1月1日至9月30日期间，猛虎乡阿里地村卫生室在为患者开展西医诊疗过程中，虚编中医适宜技术（针灸、拔罐）处方，并上传医保结算，违规套取医保基金1651.66元。永仁县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议及补充协议》相关规定，对猛虎乡阿里地村卫生室作出如下处理：1．责令限期整改；2．按协议处理，追回医保基金损失1651.66元；3．执行经济处罚，处以医保基金损失金额3倍的处罚4954.98元；4．约谈定点医疗机构主要负责人，通报曝光等合并处理。目前，该卫生室违规所得的医保资金1651.66元已全部追回，行政罚款4954.98元已全额收缴到账。