永仁县违规使用医保基金典型案例通报（第三期）

为不断规范医保基金使用行为，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。发挥警示教育作用，营造维护医保基金安全人人有责的氛围，现将检查发现的4起典型案例进行曝光。

一、永仁县莲池乡卫生院违规使用医保基金

永仁县医疗保险中心对永仁县莲池乡卫生院开展日常监督检查发现，在2025年1月1日至2025年12月31日期间，卫生院及其所辖部分村卫生室存在过度诊疗、系统维护错误，院内名称与医保项目名称不一致，并上传医保结算的违规使用医保基金问题，违规费用为1423.38元。永仁县医疗保险中心根据《定点医疗机构服务协议》第五十条、第七十七条之规定，对永仁县莲池乡卫生院作出协议处理：1.医院退回违规费用1423.38元，并处违约金142.33元；2.限期整改，针对发现问题，举一反三对照存在问题进行整改。目前，违规费用及违约金1565.71元，已全部退回医保基金账户。

二、永仁县永定镇卫生院违规使用医保基金

永仁县医疗保险中心对永仁县永定镇卫生院开展日常监督检查发现，在2025年1月1日至2025年12月31日期间，卫生院存在过度诊疗，并上传医保结算的违规使用医保基金问题，违规费用为750.00元。永仁县医疗保险中心根据《定点医疗机构服务协议》第五十条、第七十七条之规定，对永仁县永定镇卫生院作出协议处理：1.医院退回违规费用750.00元，并处违约金75.00元；2.限期整改，针对发现问题，举一反三对照存在问题进行整改。目前，违规费用及违约金825.00元，已全部退回医保基金账户。

三、永仁县中和镇中心卫生院违规使用医保基金

永仁县医疗保险中心对永仁县中和镇中心卫生院开展日常监督检查发现，在2025年1月1日至2025年12月31日期间，卫生院存在重复收费、超医保支付政策范围、系统维护错误，院内名称与医保项目名称不一致，并上传医保结算的违规使用医保基金问题，违规费用为640.10元。永仁县医疗保险中心根据《定点医疗机构服务协议》第五十条、第七十七条之规定，对永仁县中和镇中心卫生院作出协议处理：1.医院退回违规费用640.10元，并处违约金64.01元；2.限期整改，针对发现问题，举一反三对照存在问题进行整改。目前，违规费用及违约金704.11元，已全部退回医保基金账户。

四、永仁县维的乡卫生院违规使用医保基金

永仁县医疗保险中心对永仁县维的乡卫生院开展日常监督检查发现，在2025年1月1日至2025年12月31日期间，卫生院及其所辖部分村卫生室存在过度诊疗、系统维护错误，院内名称与医保项目名称不一致，并上传医保结算的违规使用医保基金问题，违规费用为946.63元。永仁县医疗保险中心根据《定点医疗机构服务协议》第五十条、第七十七条之规定，对永仁县维的乡卫生院作出协议处理：1.医院退回违规费用946.63元，并处违约金94.66元；2.限期整改，针对发现问题，举一反三对照存在问题进行整改。目前，违规费用及违约金1041.29元，已全部退回医保基金账户。

永仁县人力资源和社会保障局

2026年11月10日