永仁县2024年违规使用医保基金典型案例通报

为确保医保基金安全运行，不断规范医保基金使用行为，提高基金使用效率，降低基金运行风险，整治违法违规使用医保基金现象，现将检查中发现的4起典型案例进行通报曝光。

一、永仁县人民医院违规使用医保基金

2024年12月，永仁县医疗保障局对永仁县人民医院现场监督检查发现，2024年1-11月期间，永仁县人民医院10人次住院存在低标准收治住院问题，涉及违规使用医保基金1511.18元。永仁县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用基金1511.18元；2.要求县医院限期整改低标准收治住院问题。目前违规使用医保基金1511.18元全部追回。

二、永仁县中医医院违规使用医保基金

2024年12月，永仁县医疗保障局对永仁县中医医院开展现场监督检查发现，2024年1-11月期间，永仁县中医医院6人次存在低标准收治住院问题，涉及违规使用医保基金2346.00元。永仁县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用基金2346.00元；2.要求县中医医院限期整改低标准收治住院问题。目前违规使用医保基金2346.00元全部追回。

三、永仁县永定镇卫生院违规使用医保基金

2024年12月，永仁县医疗保障局对永仁县永定镇卫生院开展现场监督检查发现，2024年1-11月期间，永仁县永定镇卫生院6人次存在低标准收治住院问题，涉及违规使用医保基金2810.09元。永仁县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用基金2810.09元；2.要求该医院限期整改低标准收治住院问题。目前违规使用医保基金2810.09元全部追回。

四、永仁中西医结合医院违规使用医保基金

2024年12月，永仁县医疗保障局对永仁中西医结合医院开展现场监督检查发现，2024年1-11月期间，永仁中西医结合医院5人次存在低标准收治住院问题，涉及违规使用医保基金3558.95元。30人精神病患者存在作业疗法超医保政策支付范围，涉及违规使用医保基金7614.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回永仁中西医结合医院违规使用基金13301.37元；2.要求该院限时整改。目前违规使用医保基金13301.37元已全部退回。

永仁县人力资源和社会保障局

2025年1月15日